血卟啉病

    [病案]王某,女,32岁。1976年10月15日就诊。患者于1974年3月15日生气后,当晚发生全腹剧烈绞痛,恶心、呕吐,吐出胃内容物。用阿托品,杜冷丁不能缓解疼痛。大便十余天未解,手麻,双髓以下感觉迟钝,继之双下肺瘫软不能行走,脚抽搐。住入东北某医院,诊为“血卟啉病”,给予维生素b族药物、冬眠灵及针灸,中药等治疗四个月,症状好转出院。此后常于情志不畅,月经前后,出现上述症状。现因外感后,上症复发而入院。查体：体温37c,脉搏102次\/分,血压16.8\/13.3kpa(126\/100毫米汞柱),面色晄白,表情痛苦。皮肤、全身淋巴结、头颈、心肺皆无异常所见。腹平软,全腹压痛,无反跳痛,肝未触及,脾肋下可及1.5厘米,未触及包块,脊柱四肢正常,膝腱反射正常。化验：屎常规正常,肝功能正常,心电图正常,10月21日尿卟啉定性阳性,据此仍诊为血卟啉病。入院后曾给予维生素b族,静滴奴夫卡因,依地酸钙钠(EdtA)及葡萄糖、氢化考地松。Atp、辅酶A,口服阿斯匹林等,均无明显效果。为缓解剧痛曾间断用冬眠灵和麻醉镇痛剂。10月21日试用中药治疗。先以半夏泻心汤治疗数日无效。

    [治则]益气养血,理气化瘀。

    [方药]浮小麦45克,大枣5个,生甘草15克,制香附12克,瓜蒌9克,党参30克,杭白芍30克,当归15克,地龙12克,生蒲黄9克,炒五灵脂12克,延胡1.8克(冲)。服上药10剂,腹痛明显减轻,余症改善,尿卟啉定性转阴。再宗上方加减,继续服药13剂,再复查尿卟啉定性仍为阴性。至12月25日,尿卟啉定性仍阴性,其他检查基本正常出院。

    [评析]本案例展示了一位难治性疾病患者在经过一段时间的常规和胃降逆药物治疗后，症状依然没有明显改善。为了寻求更好的治疗效果，医生决定采用益气养血、理气化痰的药物组合进行治疗。经过一段时间的治疗，患者的病情得到了迅速缓解，各项指标也得到了明显的改善。

    具体来说，益气药能够有效振奋脏腑的功能，从而提高人体的整体机能。补血药物则有助于增强人体抵抗力，使患者在治疗过程中能够更好地抵抗疾病的侵袭。此外，理气活血药物可以改善血循环，帮助患者体内的气血运行更加顺畅。

    通过这种药物组合的合理搭配，患者的病情得到了显着改善。经过三次尿卟啉定性复查，结果均为阴性，这意味着患者的病情已经得到了有效控制。通过这种治疗方式，患者不仅病情得到改善，同时也提高了生活质量。

    本案例表明，针对难治性疾病，采用个性化、综合性的治疗方案往往能够取得更好的效果。医生在治疗过程中要善于根据患者的病情进行调整，同时注重药物之间的相互搭配，以达到最佳的治疗效果。

    为了确保治疗方案的针对性和有效性，医生还应根据患者的年龄、性别、体质等因素进行综合分析，以便为患者制定最适合的治疗计划。同时，医生还应与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和担忧，并给予充分的心理支持。

    在治疗过程中，医生还应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。如有必要，还可以邀请相关领域的专家进行会诊，共同探讨最佳治疗策略。此外，医生还应积极开展临床研究，探索新的治疗方法和技术，以期为患者提供更高效、安全的治疗手段。

    总之，通过综合运用多种药物和治疗方法，以及关注患者的个体差异，医生可以有效地治疗难治性疾病，提高患者的生活质量。这不仅需要医生具备丰富的医学知识和临床经验，还需要他们具备敏锐的洞察力和责任心。