产后乳汁过多

    [病案]吕某，一位27岁的女性，在1979年5月25日首次就诊。她在产后六天时出现症状，在产后第二天开始乳汁分泌增多且浓稠，导致双乳胀满，牵扯到两侧胁部，引发胸部刺痛。双乳的疼痛就像疮疖般，跳动的脓液，必须使用吸奶器吸出乳汁才能缓解症状。她一天一夜内可吸出约1600至2100毫升的乳汁，否则胸部和胁部胀痛难以忍受，导致无法入睡。

    此外，她还伴有恶寒、心烦易怒、口苦咽干、食欲不振、大便秘结、小便赤红以及无恶露等症状。检查结果显示，她的双乳胀满且硬，皮肤颜色没有红肿，胸部和双乳静脉明显怒张。体温正常，血常规检查结果正常，但苔白厚微黄，舌质微红，脉象虚弦。

    [治则]平肝降逆,清热散结。

    [方药]生白芍10克,生地15克,熟地15克,代赭石15克,黄芩9克,蒲公英30克,大麦芽30克,青皮6克,郁金6克,香附6克,川牛膝6克。服6剂,乳胀痛减轻,昼日仅吸出乳汁500～1000毫升,夜间不吸已能忍受,感口渴。故上方去麦芽、青皮,加天花粉12克,五味子9克。服3剂,乳汁变稀,胸胁痛止,已不需吸乳,夜能安眠,唯气短神疲,口渴引饮,面色晄白,为气阴两虚之故,以后给予益气养阴之剂5剂调理之。1980年3月随访患者一切正常。

    [评析]乳汁是血之化生，需要依赖气来运行。肝脏具有储存血液的功能，主要负责疏泄与调节全身气机。当患者出现疏泄失调、升发过度时，血气上升，并转化为乳汁，从而导致乳汁过多。新生产的妇女由于阴血骤然匮乏，导致血海空虚，肝血不足，而相对的肝气则有余。根据中医理论中的“逆者平之”和“结者散之”的原则，采用平肝降逆和清热散结的方法进行治疗。

    乳汁过多不仅会影响产妇的生活质量，还可能导致乳腺堵塞、乳腺炎等疾病。因此，及时有效地治疗乳汁过多至关重要。在中医治疗乳汁过多的过程中，医生会根据患者的体质和病症进行辨证论治，选用不同的药物组合进行治疗。

    在治疗方案中，选用白芍、生地、熟地以滋养阴血，柔化肝脏；代赭石具有平肝降逆的作用；蒲公英、黄芩则具有清热散结的功效；青皮、郁金、香附则能疏肝气、散郁结。此外，大麦芽具有下气回乳和消除乳房胀痛的作用，川牛膝能引血下行。因此，在药物作用下，患者症状得到有效改善。

    然而，在治疗过程中，患者出现口干症状，因此，为了防止破气回乳过度，去除大麦芽和青皮。加入天花粉和五味子以滋养肺肾，从而达到病愈的目的。考虑到患者气阴两虚的体质，需要给予益气养阴的药物来调理身体，达到良好的康复效果。

    在治疗过程中，医生还应密切关注患者的反应，及时调整治疗方案，确保药物的安全性和有效性。同时，结合患者的饮食、作息、运动等方面的调整，综合调理身体，提高免疫力，促进身体健康。

    综上所述，通过选用合适的药物和治疗方法，针对患者的具体状况进行调理，最终达到了治疗乳汁过多的目的。这种治疗方法充分体现了中医辨证论治、因人而异的治疗原则，具有很高的临床价值。在现代医学不断发展的今天，中西医结合治疗乳汁过多已经成为一种更为科学、有效的方法。